ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS: ASPECTOS METODOLÓGICOS

Resumen  Jorge Everardo Aguilar Morales

ANTES DE LA EMERGENCIA :

·        El departamento de salud mental de la entidad debe preparar planes de acción que incluyan:

a)       Un sistema de coordinación entre organismos competentes

b)      Planes detallados para una respuesta social y psicológica

c)       Capacitación al personal en intervenciones sociales y psicológicas

·        Es necesario realizar una evaluación cuantitativa y cualitativa  que determine.

a)       entorno,

b)      cultura,

c)       antecedentes y naturaleza de los problemas,

d)      percepciones locales de sufrimiento y enfermedad,

e)       formas de enfrentar los problemas,

f)        recursos de la comunidad etc.

·        En el caso de que sea improbable atender todas las necesidades de la comunidad  se deben determinar cuales son las necesidades prioritarias y los recursos locales y externos potenciales.

·        Es necesario desarrollar un enfoque de colaboración.

a)       Incluir a organizaciones no gubernamentales y gubernamentales en la intervención.

b)      El gobierno debe participar y coordinar el trabajo.

c)       El personal contratado debe ser de preferencia de la comunidad.

d)      El trabajo de una multitud de organismos sin coordinación hace que se desperdicien recursos valiosos.

·        Las intervenciones deben realizarse en el marco de la Atención Primaria a la Salud , lo cual implica la capacitación a todo el personal sanitario.

·        No es recomendable la instalación de servicios de salud mental  independientes y verticales para poblaciones específicas.

·        Los servicios deben ser para toda la comunidad  y no debe restringirse a grupos especiales. Lo que no impide que se haga divulgación de los servicios en grupos vulnerables y minorías.

·        La capacitación  y supervisión debe ser  proporcionada por especialistas en salud mental y ser sustancial  para asegurar efectos duraderos. No se recomiendan los cursos de capacitación breves de una o dos semanas sin una minuciosa supervisión.

·        Cuando una comunidad se expone a factores estresantes graves es preferible concentrarse en  el desarrollo de servicios eficientes a mediano y largo  plazo, en lugar de concentrarse en el apoyo psicológico inmediato.

·        Debido a que los fondos fluyen solo en la época de crisis es necesario orientar a políticos y donantes sobre el punto anterior.

·        Se debe tener indicadores que permitan evaluar la gravedad del problema y contar con  datos  antes de la intervención.

DURANTE LA EMERGENCIA :

INTERVENCIÓN EN LA FASE AGUDA :

Intervenciones psicosociales

·        Establecer y difundir información confiable sobre

a) la emergencia,

b) los esfuerzos para establecer la seguridad física de la población,

c) información sobre los esfuerzos de socorro, que incluya lo que cada organización hace y en donde esta ubicada y

d) la ubicación de los familiares para posibilitar la reunión familiar y de ser posible facilitar la comunicación entre familiares.

·        Organizar el rastreo  menores no acompañados, ancianos,  y otros grupos vulnerables.

·        Dar instrucciones a funcionarios encargados de la salud, distribución de alimentos, bienestar social y mantenimiento de registros sobre el sufrimiento de las personas, la desorientación y la necesidad de una participación activa.

·        Organizar refugios que mantengan unidas a familias y comunidades.

·        Incluir espacios recreativos, religiosos y culturales en el diseño de los campamentos además de los servicios básicos como escuelas o suministros de agua. Preguntar a la comunidad sobre donde colocar estos espacios.

·        Desalentar la evacuación no ceremoniosa de los cadáveres.  

·        Contrario al mito los cadáveres no plantean un riesgo  de enfermedades transmisibles o el riesgo es mínimo y para los familiares resulta de suma importancia los rituales para despedir  a sus familiares y poder verlos antes de despedirse de ellos.

·        Estimular reestablecimiento de eventos religiosos y culturales normales.

·        Estimular  las actividades que faciliten la inclusión a redes sociales viudos, viudas, huérfanos y personas sin familia.

·        Alentar la organización de actividades recreativas para niños. Pero evitar repartir objetos o juguetes que se considerarían de lujo o fuera de contexto dada la situación.

·        Alentar el inicio de la escolaridad de los niños.

·        Incluir a los adolescentes y adultos en actividades con objetivos específicos como. Construcción de refugios, distribución de alimentos,  búsqueda de familias, campañas de vacunación, etc.

·        Diseminar información  simple, tranquilizadora y empática sobre las reacciones normales ante el estrés, evitar difundir información sobre las patologías  que se pueden presentar porque esto puede causar alguno daño accidental. Indicar sugerencias de cómo recuperarse y señalar las expectativas de recuperación natural.

Intervención psicológica

·        Las urgencias psiquiátricas deben ser atendidas en el sistema de Atención Primaria a la Salud.

·        Asegurar la existencia de medicamentos psicotrópicos para quienes han presentado con anterioridad un problema de salud mental y pueden ser afectados por la situación. Aunque es importante mencionar que  la mayoría de todos los problemas presentados se solucionaran sin el uso de medicamentos. Solo con el uso de los primeros auxilios psicológicos.

·        Suponiendo que se cuenta con voluntarios  o no voluntarios debe organizarse un apoyo a la comunidad que resulte no invasivo.

·        “Debido a los posibles efectos negativos, no se aconseja organizar sesiones individuales de “debriefing psicológico”,  que inducen a las personas a compartir sus experiencias personales más allá de lo que las compartirían naturalmente”.

·        Capacitar a los trabajadores en caso que se prolongue esta fase.

FASE DE RECONSOLIDACIÓN

Intervenciones psicosociales

·        Después de la semana 4 comenzar actividades de educación sobre aspectos psicológicos: respuestas normales, recursos del sistema de salud, expectativas de recuperación natural.

·        Si la pobreza persiste alentar el desarrollo de actividades económicas que incluyan microcréditos o actividades generadoras de ingreso.

Intervención psicológica:

·        Educar a líderes de la comunidad (maestros, ministros religiosos, etc) en identificación de problemas de salud mental, primeros auxilios psicológicos, respuestas normales ante situaciones estresantes para que canalicen los casos al sistema de APS

·        Capacitar a personal de APS en  ‘primeros auxilios psicológicos’, ayuda psicológica de apoyo, trabajo con las familias,  prevención del suicidio, gestión de los motivos de consulta somáticos sin explicación médica,  problemas de uso de sustancias y referencia de pacientes,administración de la medicación psicotrópica apropiada.

·        Formar y supervisar a trabajadores de la comunidad para asistir en la Atención Primaria a la Salud

·        Establecer lazos de cooperación con médicos tradicionales

·        Facilitar la creación de grupos de autoayuda que permitan la solución de problemas específicos.

DEPUES DE LA CRISIS

Trabajar  en planes estratégicos de atención a la salud mental

Promover políticas públicas en salud mental

REFERENCIAS:

OMS (2003) La salud mental en emergencias. . Ginebra, Suiza: OMS

Un material adicional de distribución para la población en general  también se encuentra disponible  visitando:

·         Salud mental en situaciones de emergencia: recomendaciones prácticas

En caso de citar este documento por favor utiliza la siguiente referencia:  

Aguilar Morales, J. E. (2008) Atención a la salud mental en situaciones de emergencias. México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C. En  http://www.conductitlan.net/salud_mental_en_emergencias_metodologia.html

Última actualización 1 de enero  del 2008